Fraude in de zorg

Fraude in de zorg is een structureel probleem dat de maatschappij elk jaar veel geld kost. Elke onterecht gedeclareerde euro leidt tot een hogere premie. Zorgverzekeraars besteden daarom veel aandacht aan fraudebestrijding.

Wat is zorgfraude?
Onder fraude verstaan we het opzettelijk doen of nalaten van iets, waardoor een onterecht voordeel (vergoeding of dekking) wordt behaald. Fraudeurs in de zorg proberen een onterecht financieel voordeel te halen uit de Nederlandse gezondheidszorg. 

Voorbeelden van fraude in de zorg zijn:

• verzekerden die hun nota’s ophogen door cijfers toe te voegen;
• verzekerden of zorgaanbieders die de datum van de nota veranderen zodat de verzekerde beter uitkomt met zijn eigen risico;
• zorgaanbieders die niet uitgevoerde behandelingen declareren;
• malafide zaakwaarnemers die het persoonsgebonden budget van chronisch zieken of gehandicapten in eigen zak steken.     

Solidariteit
Verzekerden betalen premie. Hiermee worden de uitgaven in de gezondheidszorg betaald. Zorgverzekeraars zijn aan verzekerden verplicht de opgebrachte premies terecht en doelmatig uit te geven. Premiegeld dat onnodig of onterecht bij verzekerden of zorgverleners terechtkomt, kan niet worden uitgegeven aan zaken waarvoor het echt bedoeld is: het verlenen van zorg. Het gevolg is dat de premie verhoogd moet worden om toch de kosten te kunnen dekken. Fraude ondermijnt hiermee de solidariteit van de premiebetalers. Slechts een kleine minderheid fraudeert en benadeelt hiermee de grote, eerlijke meerderheid.

Omvang
In de afgelopen drie jaar hebben zorgverzekeraars in totaal ongeveer 18 miljoen euro aan fraude opgespoord. Het is nog niet mogelijk alle gepleegde fraude op te sporen maar dit is slechts het topje van de ijsberg. Ook ervaringen in andere landen laten zien dat met fraude in de zorg grote bedragen gemoeid zijn. In Engeland is in zes jaar tijd ongeveer 350 miljoen euro bespaard door de fraude terug te dringen.

Maatregelen
Zorgverzekeraars in Nederland zijn zeer actief op het terrein van fraudebestrijding. Dit uit zich ondermeer in de onderstaande activiteiten en maatregelen: 

• Actieve samenwerking en informatie-uitwisseling tussen zorgverzekeraars in Nederland en op Europees niveau.
• Het geven van voorlichting aan verzekerden en zorgaanbieders.
• Het uitvoeren van controles op de geleverde en gedeclareerde zorg (zoals het vergelijken van declaratiepatronen en het controleren van inktsoorten om bijschrijvingen op te sporen).
• Het ‘bestraffen’ van de fraudeur:
  - naast het gefraudeerde bedrag, ook de door de verzekeraar gemaakte onderzoekskosten terugvorderen;
  - aangifte doen bij de politie of de Fiscale inlichtingen- en opsporingsdienst - Economische controledienst  (FIOD-ECD);
  - de fraudeur registreren in een speciaal fraudewaarschuwingssysteem.      

Wat kunt u zelf doen?
Ook u als verzekerde kunt fraude tegengaan: 

• Laat een behandeling niet op een andere datum declareren dan deze heeft plaatsgevonden (bijvoorbeeld vanwege een eigen risico of een vergoedingslimiet).
• Controleer of een nota die namens u wordt ingediend correct is (klopt de behandeldatum en de gedeclareerde behandeling?).
• Neem eventuele vergoedingsoverzichten van uw zorgverzekeraar kritisch door. 
• Indien een nota te hoog is, of betrekking heeft op een behandeling die niet heeft plaatsgevonden, meld dit dan bij de zorgaanbieder of zorgverzekeraar.      

Meer informatie
Indien u meer wilt weten over het fraudebestrijdingsbeleid van zorgverzekeraars, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar.